דוח משרד הבריאות: "מאוחדת" מובילה בתלונות יחסית למבוטחים, "מכבי" בתלונות מוצדקות

משרד הבריאות פרסם דוח שנתי של הנציב לבחינת פניות הציבור בנוגע לתלונות שהוגשו במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. בשנת 2025 נסגרו 14,967 פניות, מתוכן 5,291 הצריכו בירור פרטני מול קופות החולים וגורמים מקצועיים, עלייה של כ-20% לעומת שנת 2024. 4,494 פניות נוספות טופלו באופן מינהלי ללא צורך בבירור פרטני, וכללו פניות שבתחום סמכות גופים אחרים או כאלו שניתן היה להשיב עליהן מיידית.

על פי הדוח, עליו חתום סגן הנציב, עורך דין שמעון ריפר, ב-64.3% מהמקרים הטיפול בתלונה הועיל למבוטח באופן ישיר. 20.4% מהתלונות נמצאו מוצדקות, וב-25.2% מהמקרים הבעיה נפתרה במהלך הטיפול או מיד לאחר הגשת התלונה. בנוסף, 18.7% מהמבוטחים קיבלו מידע או סיוע שהסדיר את זכויותיהם.

הדוח מצביע על עלייה של כ-15% במספר הערעורים בנוגע למעבר בין קופות החולים, לכ-4,996 פניות. נושא "סל שירותי הבריאות" נותר התלונה המרכזית, ומהווה כ-60% מכלל הפניות. עם זאת, שיעור התלונות בנוגע לבחירת ספק שירותי בריאות ירד ל-20.9%, מגמה המיוחסת להרחבת אפשרויות הבחירה במסגרת הרפורמה שנכנסה לתוקף ב-2023.

בחלוקה לפי קופות החולים, "מאוחדת" ריכזה את מספר התלונות הגבוה ביותר ביחס למספר מבוטחיה, 6.03 תלונות ל-10,000 מבוטחים. "מכבי" רשמה את שיעור התלונות המוצדקות הגבוה ביותר, 1.33 תלונות ל-10,000 מבוטחים. "לאומית" ממשיכה לשמור על שיעור התלונות הנמוך ביותר לאורך זמן.

משרד הבריאות הדגיש כי הדוח, המתפרסם בשנת ה-30 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ישמש אותו לניתוח בעיות קיימות ולפיתוח צעדים לשיפור איכות השירות ומימוש זכויות המבוטחים.