לא כללית ולא לאומית: זו קופת החולים עם אחוז הקבילות הגבוה ביותר
משרד הבריאות פרסם דוח המראה כי קופת חולים "מאוחדת" מובילה בשיעור הקבילות הגבוה ביותר ביחס למבוטחיה, בעוד "מכבי" מובילה בשיעור הקבילות המוצדקות. הדוח לשנת 2025 מצא כי ב-64.3% מהקבילות שטופלו הושגה תועלת למבוטח. סל שירותי הבריאות הוא הנושא המרכזי לתלונות, וחל גידול של 15% בהשגות על מעבר בין קופות.
הידיעה ב-6 שורות · תקציר של baba
- קופת חולים "מאוחדת" מובילה בשיעור הקבילות הגבוה ביותר, 6.03 לכל 10,000 מבוטחים.
- קופת חולים "מכבי" מובילה בשיעור הקבילות המוצדקות, 1.33 לכל 10,000 מבוטחים.
- ב-64.3% מהקבילות שטופלו הושגה תועלת ישירה למבוטח.
- סל שירותי הבריאות מהווה כ-60% מכלל הקבילות.
- מספר ההשגות על מעבר בין קופות החולים עלה ב-15% ל-4,996.
- הדוח מתפרסם במלאת שלושה עשורים לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
משרד הבריאות פרסם את דוח נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי לשנת 2025, המפרט את תלונות הציבור נגד קופות החולים. במהלך השנה הסתיימה הטיפול ב-14,967 פניות, מתוכן 5,291 דרשו בירור פרטני מול הקופות והגורמים המקצועיים, עלייה של כ-20% לעומת השנה הקודמת. ב-64.3% מהקבילות שהסתיימו, הפנייה לנציבות הניבה תועלת ישירה למבוטח.
בפילוח לפי קופות החולים, "מאוחדת" רשמה את שיעור הקבילות הגבוה ביותר ביחס למספר המבוטחים, עם 6.03 קבילות לכל 10,000 מבוטחים. לעומת זאת, "מכבי" רשמה את שיעור הקבילות המוצדקות הגבוה ביותר, עם 1.33 לכל 10,000 מבוטחים. קופת החולים "לאומית" ממשיכה להציג לאורך זמן את שיעור הקבילות הנמוך ביותר.
סל שירותי הבריאות נותר הנושא המרכזי בקבילות, ומהווה כ-60% מהן. בתחום בחירת נותן השירותים נרשמה ירידה בשיעור הקבילות ל-20.9%, בעקבות הרפורמה שאפשרה הרחבת אפשרויות בחירה. בנוסף, טופלו 186 בקשות להחזרים כספיים, ומספר ההשגות בנוגע למעבר בין קופות החולים עלה בכ-15% והגיע ל-4,996.
הדוח, עליו חתום סגן נציב קבילות הציבור עו"ד שמעון ריפר, מתפרסם במלאת שלושה עשורים לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. במשרד הבריאות מציינים כי הנתונים מסייעים לזהות תחומים הדורשים שיפור בשירות ובמימוש זכויות המבוטחים, ומדגישים את תפקיד הנציבות במתן מענה והכוונה.
אותו אירוע, כפי שכל מערכת דיווחה עליו בנפרד. פתחו כמה דיווחים כדי להשוות מה כל מערכת מדגישה, ומה היא משאירה בחוץ.
ימין 1אחרים 2
