דוח משרד הבריאות: "מאוחדת" מובילה בתלונות, "מכבי" בתלונות מוצדקות

משרד הבריאות פרסם דוח המסכם את כמות התלונות שהוגשו על ידי אזרחים נגד קופות החולים בשנה האחרונה. הדוח, שהוכן על ידי הנציב הממלכתי לבחינת פניות הציבור במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, בחן 14,967 פניות בשנת 2025. מתוכן, 5,291 פניות הצריכו בדיקה מעמיקה בשיתוף קופות החולים ומומחים, עלייה של כ-20% לעומת השנה הקודמת. 4,494 פניות נוספות טופלו על ידי מחלקות קליטה וליווי מנהלי ללא צורך בחקירה נפרדת, כגון פניות שאינן בסמכות המשרד או שאינן דורשות בדיקה נוספת.

על פי הדוח, שנחתם על ידי סגן הנציב שמעון ריפר, 64.3% מהתלונות הביאו לתועלת המבוטחים. 20.4% מהפניות נמצאו מוצדקות, 25.2% מהבעיות נפתרו, וב-18.7% מהמקרים המבוטחים קיבלו סיוע בייעוץ או מידע. בנוסף, נדונו 186 בקשות להחזר כספי.

מספר הפניות בנוגע למעבר בין קופות החולים עלה בכ-15% והגיע ל-4,996. כ-60% מהתלונות נגעו לסל שירותי הבריאות. שיעור הפניות בנוגע לבחירת ספקי שירותי בריאות ירד ל-20.9%, בעקבות רפורמת 2023 שהרחיבה את אפשרויות הבחירה.

בחישוב תלונות פר מבוטח, קופת חולים "מאוחדת" קיבלה את המספר הגבוה ביותר, 6.03 תלונות ל-10,000 מבוטחים. קופת חולים "מכבי" מובילה במספר התלונות המוצדקות, עם 1.33 תלונות ל-10,000 מבוטחים. קופת חולים "לאומית" ממשיכה להציג את השיעור הנמוך ביותר של פניות.

הדוח, שפורסם לרגל 30 שנה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, מדגיש את הצורך בשיפור האינטראקציה בין האזרחים למערכת הבריאות והעלאת מודעות המטופלים לזכויותיהם. משרד הבריאות ציין כי ממצאי הדוח ישמשו לניתוח נוסף ולפיתוח צעדים לשיפור איכות השירות והבטחת מימוש זכויות המבוטחים.