משרד הבריאות מפרסם את דוח נציבות קבילות הציבור לשנת 2025: ב-64.3% מהקבילות על קופות החולים, בירור הנציבות הניב תועלת ישירה למבוטח

משרד הבריאות פרסם היום את דוח נציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי לשנת 2025. הדוח מציג את היקף פעילות הנציבות, הטיפול בפניות הציבור והסוגיות המרכזיות שעלו מהקבילות שהוגשו.

בשנת 2025 הסתיים הטיפול ב-14,967 פניות ציבור. מתוכן, 5,291 קבילות דרשו בירור פרטני מול קופות החולים, עלייה של כ-20% לעומת שנת 2024. 4,494 פניות נוספות טופלו על ידי צוות הנציבות ללא צורך בבירור פרטני, וכללו הפניות ליחידות אחרות במשרד הבריאות או לגופים חיצוניים, או שניתן היה להשיב עליהן באופן ישיר.

על פי הדוח, שעליו חתום סגן נציב קבילות הציבור, עו"ד שמעון ריפר, ב-64.3% מהקבילות שהסתיימו, הפנייה לנציבות הניבה תועלת ישירה למבוטח. 20.4% מהקבילות נמצאו מוצדקות, וב-25.2% מהמקרים הבעיה נפתרה במהלך הבירור או מיד עם קבלת הפנייה. בנוסף, 18.7% נוספים קיבלו מידע או הכוונה שסייעו במיצוי זכויות.

עוד עולה מהדוח כי טופלו 186 בקשות להחזרים כספיים, ונרשמה עלייה של כ-15% במספר ההשגות בנוגע למעבר בין קופות החולים, שהסתכמו ב-4,996 בקשות. סל שירותי הבריאות נותר הנושא המרכזי בקבילות, ומהווה כ-60% מהן. בתחום בחירת נותן השירותים נרשמה ירידה ל-20.9%, בעקבות הרפורמה מ-2023.

בפילוח לפי קופות החולים, שיעור הקבילות הגבוה ביותר ביחס למספר המבוטחים נרשם בקופת חולים מאוחדת (6.03 ל-10,000 מבוטחים), ושיעור הקבילות המוצדקות הגבוה ביותר נרשם בקופת חולים מכבי (1.33 ל-10,000 מבוטחים). קופת חולים לאומית ממשיכה להציג את שיעור הקבילות הנמוך ביותר.

הדוח, המתפרסם במלאת שלושה עשורים לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, נועד לסייע בזיהוי תחומים הדורשים שיפור במערכת הבריאות. ממצאי הדוח ישמשו את משרד הבריאות לגיבוש מענים לשיפור השירות ומיצוי הזכויות.