דו"ח נציבות קבילות הציבור ל-2025: שיעור הקבילות הגבוה ביותר נרשם בקופת חולים מאוחדת

על פי דו"ח נציבות קבילות הציבור לשנת 2025, קופת חולים מאוחדת רשמה את שיעור הקבילות הגבוה ביותר, עם 6.03 קבילות לכל 10,000 מבוטחים. הדו"ח, שפורסם בשבוע שעבר, מציין כי שיעור הקבילות המוצדקות הגבוה ביותר אשתקד היה של קופת חולים מכבי, עם 1.33 קבילות ל-10,000 מבוטחים. קופת חולים כללית רשמה כ-5.3 קבילות ל-10,000 מבוטחים, בעוד קופת חולים לאומית הציגה את השיעור הנמוך ביותר, פחות משלוש קבילות ל-10,000 מבוטחים.

הדו"ח, עליו חתום סגן נציב קבילות הציבור עו"ד שמעון ריפר, מצא כי ב-64.3% מהקבילות שהסתיימו בבירור, הפנייה לנציבות הביאה לתועלת ישירה למבוטח. 20.4% מהקבילות נמצאו מוצדקות, וב-25.2% מהמקרים הבעיה נפתרה במהלך הבירור או מיד עם קבלת הפנייה. בנוסף, 18.7% מהמקרים סיפקו מידע או הכוונה שסייעו למבוטחים במיצוי זכויותיהם.

בשנת 2025 הסתיים הטיפול ב-14,967 פניות ציבור, מתוכן 5,291 קבילות דרשו בירור פרטני מול קופות החולים, עלייה של כ-20% לעומת 2024. 4,494 פניות טופלו ללא צורך בבירור פרטני. במקביל, נרשמה עלייה של כ-15% במספר הערעורים בנוגע למעבר בין קופות החולים, עם 4,996 בקשות.

סל שירותי הבריאות נותר הנושא המרכזי, והיווה כ-60% מכלל הקבילות. בתחום בחירת נותן השירותים נרשמה ירידה בקבילות ל-20.9%, זאת בעקבות הרחבת אפשרויות הבחירה במסגרת רפורמה שנכנסה לתוקף ב-2023.