4.6 מיליארד שקל מהמדינה: מה חושף הדוח של קופות החולים?

דוח סיכום פעילות קופות החולים לשנת 2025, שפורסם על ידי משרד הבריאות, חושף ירידה קלה בנתח השוק של קופת חולים כללית, הקופה הגדולה בישראל. נתח השוק שלה במונחי מבוטחים עמד על 50.78% לעומת 50.96% בשנה שעברה, ובמונחי "נפשות מתוקננות" (חישוב המשקלל משתנים סוציו-דמוגרפיים) ירד ל-51.88% מ-52.19%. למרות הירידה בנתח השוק, מספר המבוטחים המוחלט בכללית עלה, בעיקר בשל הצטרפות מבוטחים חדשים. הקופה אף הצליחה לצרף 73 אלף מבוטחים מקופות אחרות, אך איבדה 84 אלף מבוטחים לקופות האחרות.

במכבי נרשמה עלייה קלה בנתח השוק מ-27.48% ל-27.51% (ובנפשות מתוקננות מ-27.8% ל-28.07%). מאוחדת עלתה מ-13.99% ל-14.14% (ומ-12.58% ל-12.7% בנפשות מתוקננות), ובלאומית נתח השוק נותר יציב על 7.57% (7.35% בנפשות מתוקננות). מגמה זו של ירידה הדרגתית בנתח השוק של כללית במונחי נפשות מתוקננות נמשכת מאז 2014, אז עמד על 55.83% לעומת 23.88% במכבי.

כללית הצליחה לצמצם משמעותית את הגירעון שלה, שעמד על 364 מיליון שקל (0.7% מהכנסותיה), לעומת 542 מיליון שקל (1.1%) בשנה שעברה. הגירעון נובע בעיקר מפעילות בתי החולים הציבוריים שהקופה מפעילה. משרד הבריאות ציין כי הגירעון צומצם בזכות פעילות שוטפת והכנסות משירותים מחוץ לסל. במכבי חלה ירידה בעודף מ-189 מיליון שקל ל-11 מיליון שקל, בעוד במאוחדת ובלאומית נרשמה עלייה בעודף.

ההוצאה על רכישת שירותים מבתי חולים עלתה בכל הקופות, בין היתר בשל נטייתן לרכוש שירותים מבתי חולים חיצוניים במקום לפתחם בקהילה. ההוצאה הכוללת של קופות החולים על תרופות וציוד רפואי הוכפלה מאז 2011 והגיעה ל-14.8 מיליארד שקל ב-2025. משרד הבריאות צופה עלייה נוספת במחירי התרופות בשנים הקרובות, בעיקר בשל הזדקנות האוכלוסייה וכניסתן לשוק של תרופות יקרות למחלות נדירות, השמנה ואלצהיימר.

התמיכות של משרד הבריאות לקופות החולים הסתכמו ב-4.6 מיליארד שקל ב-2025, לעומת 4.1 מיליארד שקל ב-2024, בעיקר בתחומי בריאות הנפש וייצוב כללי. למרות זאת, הקופות עדיין נדרשות לתמיכות ייצוב בהיקף של כ-1.9 מיליארד שקל. מנכ"ל משרד הבריאות, משה בר סימן טוב, ציין כי הדוח מעיד על ייצוב פיננסי וצמצום גירעון, אך יש להמשיך לבחון את התאמת התקציבים לאתגרים הדמוגרפיים ולגידול בתחלואה.