ישראל: תוכנית חדשה לליווי קשישים לאחר אשפוז

קופת חולים 'מאוחדת', בשיתוף משרד הבריאות ו'ג'וינט-אשל', השיקה תוכנית חדשה בשם 'גשר לבריאות' שמטרתה לסייע לקשישים לאחר שחרורם מבית החולים. התוכנית נועדה לזהות באופן יזום קשישים שעלולים להידרדר במצבם לאחר האשפוז, לבנות עבורם תוכנית טיפול אישית, ולגשר על הפערים שעלולים להיווצר בין המטופל, משפחתו והצוות הרפואי.

התוכנית פונה לאנשים מעל גיל 65, בדגש על אלו שעדיין שומרים על עצמאותם, ומבוססת על תפיסת 'רפואה פרואקטיבית'. לאחר השחרור, אנשי מקצוע מטעם 'מאוחדת' יוצרים קשר עם המטופלים, מבצעים הערכה מקיפה של מצבם הפיזי והנפשי, ומתאימים להם שירותים רפואיים וחברתיים. האחות המטפלת אחראית על הליווי הקליני, בעוד המתאם הטיפולי שומר על קשר רציף, מסייע בתיאום תורים ומעקב אחר ביצוע ההמלצות.

במסגרת התוכנית נעשה שימוש בכלים דיגיטליים, כמו מדד 'שבריריות' אלקטרוני (MEFI), המאפשר זיהוי מהיר של מטופלים הזקוקים לתשומת לב מיוחדת. עד כה השתתפו בתוכנית כ-950 איש. מחקר ראשוני הראה כי שיעור האשפוזים החוזרים בקרב משתתפי התוכנית עמד על 10.4%, לעומת 19% בקבוצת הביקורת. כמו כן, 87% מהמשתתפים שמרו על יציבות במצבם או חל בו שיפור.

התוכנית שואפת לא רק למנוע אשפוזים חוזרים, אלא גם להבטיח שהקשישים ישמרו על עצמאותם, יבינו את מצבם הרפואי וירגישו בטוחים. הדבר בא לידי ביטוי במקרה של מטופל שחזר לביתו מוחלש, קיבל תוכנית טיפול אישית שכללה פיזיותרפיה וליווי תרופתי, והביע הקלה על קבלת הסיוע המקצועי.