הפניקס והראל יממנו ניתוחים מניעתיים למבוטחים ותיקים
תומצת מתוך Bizportal על ידי baba
הידיעה ב-5 שורות · תקציר של baba
- הפניקס והראל יממנו ניתוחים מניעתיים למבוטחים ותיקים שרכשו ביטוח בריאות לפני 2016.
- ההסכמה הושגה בבית המשפט העליון במסגרת תביעה ייצוגית בנוגע לכיסוי ניתוחים מניעתיים.
- ההחלטה מרחיבה את הכיסוי למבוטחים שתביעותיהם נדחו בעבר.
- ההסכמה נובעת מפרשנות שונה של המושג "ניתוח" בפוליסות ביטוח בריאות לאורך השנים.
- ההליכים לגבי מבוטחים שנדחו בעבר יימשכו, והקביעות המחוזי יהיו חלוטות.
חברות הביטוח הפניקס והראל יממנו ניתוחים מניעתיים למבוטחים ותיקים שרכשו ביטוחי בריאות לפני שנת 2016, כך נקבע בהסכמה בבית המשפט העליון. ההסכמה מרחיבה את מעגל המבוטחים שיקבלו כיסוי, בהשוואה להחלטות קודמות בבית המשפט המחוזי בירושלים.
ההליך החל בשנת 2018 כאשר גלי אלון-בובר הגישה בקשה לאישור תביעה ייצוגית נגד החברות, בטענה שאינן מממנות ניתוחים מניעתיים, המיועדים למנוע מחלות. המחלוקת נסובה סביב פרשנות המושג "ניתוח" בפוליסות, כאשר המפקח על הביטוח הבהיר בשנת 2016 כי ניתוחים מניעתיים נכללים בכיסוי.
בשנת 2022 קיבלה השופטת גילה כנפי-שטייניץ את הבקשה לאישור התביעה הייצוגית. בהמשך, קיבלה השופטת תמר בזק-רפפורט את התביעה באופן חלקי, וקבעה כי יש להבחין בין תקופות שונות. עד שנת 2011 (להראל) ו-2012 (להפניקס), לפני שינוי הפוליסות שאפשר רכישת כיסוי מניעתי בפרמיה נוספת, יש לראות את המילה "ניתוח" באופן מרחיב. לעומת זאת, מי שרכשו פוליסות בסיסיות לאחר השינוי ולא רכשו את ההרחבה, הביעו בכך את דעתם שאינם מעוניינים בכיסוי זה.
בזק-רפפורט קבעה כי "אין מדובר בתוצאה שגרתית", שכן הגדרות זהות בפוליסות שונות קיבלו משמעות שונה בתקופות שונות, אך הדבר נובע מהתחקות אחר כוונת הצדדים. היא הורתה לחברות לפנות למבוטחים שתביעותיהם נדחו בעבר ולהודיע להם על זכאותם לכיסוי. כמו כן, נקבע גמול לתובעת הייצוגית ושכר טרחה לבאי כוחה.
הצדדים ערערו לבית המשפט העליון, שם הגיעו להסכמה על מחיקת הערעורים ההדדיים. במסגרת ההסכמה, הפניקס והראל התחייבו לממן ניתוחים מניעתיים ללקוחות מלפני 2016. בנוסף, ההליכים לגבי מבוטחים שנדחו בעבר יימשכו, והקביעות של בית המשפט המחוזי יהיו חלוטות, למעט ערעורים על יישום פסק הדין.
מוזכרים